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    刚刚国家出了大利好 社保卡要逆天!外地看病不用愁

    作者:admin 来源:未知 发布时间:2017-10-25 15:12

    html模版刚刚国家出了大利好 社保卡要逆天!外地看病不用愁

      "少小离家老大回,看病上医院咋报销?

      大病转异地治疗,花销怎么算怎么结?"

      相信这是很多猫友目前和将来要面对的问题,比如老人家一直在外地工作现在退休回老家了,去本地医院看病怎么结算?患了大病要转到异地治疗,执行的是什么医疗目录按什么标准结算?

      这些现实又复杂的问题,现在国家正在一一解决,由人力资源社会保障部联合诸多部委联合开发部署了“跨省异地就医直接结算系统”运行了!

      ?跨省异地就医直接结算系统是啥?

      就是符合条件的参保人员在参保地以外地区(尤其是跨省)就医时,通过这个系统直接结算。目前,全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统的对接,可实现跨省异地就医直接结算。

      9月26日,人社部就跨省异地就医直接结算工作进行政策解读,猫哥为大家整理了脱水版的解读干货,看完你就明白这个跨省异地就医直接结算是怎么回事了。

      人社保表示,跨省异地就医直接结算,主要是为了解决参保人员合情合理异地就医时碰到的跑腿、垫资的问题,解决老百姓(行情603883,诊股)的大问题。

      01

      再也不用“跑断腿”了

      哪些人群可以享受跨省异地就医直接结算政策利好?

      首先,必须要参保。这点相信只要按法律法规执行的正规企业都要为员工办理好医保。

      具体到覆盖的人员类型上,目前包括异地安置的退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员以及异地转诊人员共四类跨省就医人群。

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      异地安置的退休人员、异地转诊人员两类人群是重点,合集占接近90%。也就是“老”的、重病的。前者大半生的社保医保都在异地缴纳,后者亟需外地的优质医疗资源。

      可以说,跨省异地就医直接结算政策对他们来说是重大利好。

      02

      拿好你的社保卡

      有了医保,要想跨省异地就医直接结算,还要按规定进行备案和履行手续。目前,跨省异地就医直接结算已经覆盖了各类各项基本医保制度。

      根据人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松的解释是:“无论是职工医保参保人员还是城镇居民和农村居民参保人员,只要按规定进行备案,履行相应的手续,都可以享受到跨省异地住院费用直接结算。”

      人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波总结的10个字是:“先备案、选定点、持卡就医”。

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      ?那么,需要做哪些备案和手续呢?

      “先备案”是指参保人员跨省就医前,需在参保地的经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息。

      目前全国有统一的备案表,可在人社保网上查询系统上下载,备案表进行了明确,关键的信息是两条。

      一是要说清楚备案的原因是什么,你是出去常驻、异地安置、在外工作,还是转诊转院,要把原因告诉经办机构;

      二是要去什么地方,是去北京还是去海南。经办机构采集这两个关键信息后,传到国家的结算系统、相关的地区和医疗机构,其他的信息社保卡都有,比如姓名、卡号不需要另外采集。

      目前有拨打当地社保电话咨询、一体机以及通过人社保险网上查询系统(http//si.12333.gov.cn)等多种备案方式。

      ?“选定点”是指选择异地就医的医院。

      比如选择去北京、上海看病,要到这些地方的跨省异地就医的定点医疗机构去。现在88%的三级医疗机构都在网上,有10个省份,所有的三级医疗机构都是跨省的定点机构。

      其中,北京市率先实现了所有有床位的医院,包括一级、二级、三级,都是跨省的定点医疗机构,达到了676家。上海也实现了所有的三级、二级医院有床位的全部联网。参保人员到外地可以选择的医疗机构范围越来越大。

      ?持卡就医是指患者要持社会保障卡办理入院和结算。

      社保卡全称是“中华人民共和国社会保障卡”,它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,这个唯一凭证包括两大核心功能:一是身份凭证,二是结算工具。患者在参保地完成异地就医备案手续之后,到就医地医院看病时,只需要携带本人社会保障卡,就可以完成本人的身份识别、参保地的判断,直接办理入院登记和出院结算。

      持本人社保卡!持本人社保卡!持本人社保卡!重要的话说三遍!

      因为有些外地患者来北京的医院,入院时没有持社保卡,医院误认为这个患者是自费人员,就办理了全自费住院,出院时就很难转为跨省直接结算的病人。所以,有社保卡的要尽可能持卡入院。

      此外,社保卡只限于本人使用!不可以外借!如果发生了借用、冒用、盗用卡片的行为,或者是伪造、变造相应的信息,轻的要受到行政处罚,重的还会追究刑事责任。

      03

      支付本地的“钱”,享受异地的服务

      到了大家最关心的,选择跨省异地就医直接结算:

      ?我去跨省异地就医,享受的是什么支付范围和标准?

      ?我去跨省异地就医,会不会影响受到的医疗服务质量?

      ?报销的政策遵照什么标准?流程是什么?

      这三个问题可以用“就医地目录、参保地政策、就医地管理”15个字概括。

      ?答一:跨省异地就医,采用的是“就医地目录”,参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。

      我们假定一个符合条件的河北的参保人员老周到北京就医,原则上执行的就是北京的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。

      ?答二:“参保地政策”,参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。

      到了支付环节,老周被执行的是北京的目录,但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策。意思是享受的是北京的目录,但是支付是河北某市的标准。

      ?答三:“就医地管理”,参保人员跨省异地就医时,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息记录、医疗费用审核等。

      也就是老周在北京就医,北京市经办机构要向对待本地参保人(北京)一样,给老周提供同样的服务和管理。

      04

      堵漏洞,防止无序医疗

      那么问题来了,这是不是意味着医保是“全国漫游”了,医疗资源不足地区的人可以据此涌入大城市就医了?

      因为执行的是参保地的支付标准,享受到的是执行地的药品目录、诊疗项目和服务,这其中存在巨大的空间!

      一些大城市,比如北京人可能就会有怨言了??北京的医院本来就床位紧张,外地患者很多了,这政策一出,很多医疗资源不足或者质量没那么好的地方的人都要来了,到时候本地人看病就更难了。

      放心,这一点,人社部已经提前预防了。

      跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了“全国漫游”。因为如果医保全国漫游,必然会在一定程度上导致无序就医,无序就医不是政策的追求目标。

      在人社部看来,一方面,无序就医会增加就医人员的总体负担,不仅仅是医疗费用的负担,异地就医还包括交通费用、住宿的费用、吃饭的费用以及看护的费用等,这些成本都会增加;另一方面,无序就医也会进一步加剧看病难、看病贵的问题。

      试想一下,如果全国人民无论大病小病都跑到大城市、大医院来看,大医院必然人满为患,就会影响真正需要到大医院看病的疑难杂症患者,使得他们难以得到及时有效的治疗。

      所以,一方面医疗部门大力推进分级诊疗,重点放在在于“强基层,完善双向转诊制度,把疑难重症患者往上级医院转,基层医院也能从上级医院接收经治疗后的患者,让大多数人能够就近享受到快捷、高效的医疗服务。

      这叫有序就医。

      为了防止人们出于不了解,金牛国际顶级娱乐平台,盲目涌入大城市三甲医院造成医疗需求过度集中,在跨省异地就医直接结算工作过程中,为了引导参保人员有序就医,人社部也制定了一些具体规定和流程:

      就是上面所说的“备案登记”,参保人员在参保地经办机构进行必要的备案登记,参保地经办机构根据本地规定为参保人员办理异地就医备案手续,建立异地就医备案人员库并实现动态管理;

      备案登记后,对于危急症患者或者是疑难杂症患者,确实在本地看不了,需要转外就医的人员,也要按照转诊规定提出转诊申请,由参保地医疗机构按照当地转诊的规定出具意见书等;

      有了意见书,才能进行以后的转院和计算,这叫“联网备案分级管理”和“网上备案管理”制度;

      原则上坚持先省内后跨省、先住院后门诊、先异地安置后转诊转院、先基本医保后补充保险,结合各地信息系统建设实际情况,优先联通异地就医集中的地区,坚持与整合城乡医疗保险制度相结合,与分级诊疗制度的推进相结合;

      这些规定都是为了保证在异地就医结算的过程中促进有序就医,更是为了防止滥用医疗资源,防止小毛小病就要求转到大城市三甲医院浪费医疗资源,让真正有需要的患者享受到医疗服务。

      05

      10秒钟结算完成

      最后就到了报销的问题。

      目前是:1、刷社保卡直接结算;2、先垫付后报销。

      从结算速度来看,目前已经能做到直接结算,不需要先垫付了。通过国家异地就医结算系统,确保次均费用结算时间基本控制在10秒内完成。

      这意味着,在全国所有的省市医保定点医院住院,只需缴纳应由个人负担的医疗费用,其他费用由医保经办机构与医院直接结算,个人不需再垫支全部的医疗费用后再回原参保地报销。

      所以,首选第一种结算方式。

      用人保部的话来说,“就是高速公路已经修通,凡是符合条件的参保人员跨省异地就医住院费用,都可借助这一系统直接结算,不必先自己垫资再回参保地报销。”

      所以,用好你的社保卡!

      从流程和环节来看,跨省异地就医直接结算相当智能化,绝大部分环节和流程都不需要去跑,通过两个途径结算:一是通过国家结算系统自动完成,二是国家各级经办机构之间后台来操作完成。

      这个政策方便了很多人,目前,需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到162万人,以后会继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量,开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构,全国88%的三级定点医院已连接入网。未来,将在三级医疗机构已基本入网的基础上,逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围。

      未来,这个结算系统还将引进商业保险参与,商业保险参与城乡居民大病保险的经办管理业务,在推进跨省异地就医结算的过程中,逐步实现基本医保和大病保险等医保待遇的一单式结算。


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